Diagnostisering av ARIA
Diagnostisering av ARIA
ARIA (Amyloid-Related Imaging Abnormalities) er knyttet til avsetning av amyloid-β i hjernen til pasienter med Alzheimers sykdom (AD) og forekommer i to former:
ARIA-H (mikroblødninger og siderose)
Tilstanden kan oppstå spontant ved inflammatorisk CAA (cerebral amyloid angiopati) eller som en bivirkning av behandlinger med monoklonale antistoffer rettet mot amyloid-β.1-3 Den økte forekomsten av ARIA med disse behandlingene antas å skyldes nedbrytningen av amyloid-β som påvirker karveggene og forårsaker plasmalekkasje (ARIA-E) eller lekkasje av røde blodlegemer (ARIA-H). Noen ganger oppstår både ARIA-E og ARIA-H samtidig uten symptomer og oppdages under MR-skanninger av hjernen. Identifisering av ARIA med MR er avgjørende for diagnose og for å vurdere om behandlingen skal fortsette, avbrytes eller avsluttes.1-4
Diagnostikk med MR
Plasmalekkasje er synlig på FLAIR-sekvenser (Fluid-Attenuated Inversion Recovery) på MR, mens mikroblødninger og siderose oppdages på T2*-vektet MR. Se tabellen nedenfor for en diagnostisk sammenligning mellom ARIA-E og ARIA-H.1,2,4
| ARIA-E | ARIA-H | |
|---|---|---|
| Primær diagnostisk avbildningssekvens | T2-FLAIR> |
T2*-GRE |
| Diagnostiske funn | Økt signalintensitet på FLAIR-bilder, ingen diffusjonsbegrensning2 | Svært lav signalintensitet på T2*GRE-bilder1,4 |
| KEgenskaper ved lekkasjeprodukter | Proteinrike væsker4 | Nedbrytningsprodukter av blod4 |
| Lokalisering av økt vaskulær permeabilitet | Parenkym: vasogent ødem Leptomeninger: sulkale effusjoner4 |
Parenkym: mikroblødninger (<10 mm), makroblødning (≥ 10 mm) Leptomeninger: overfladiske hemosiderinavleiringer (overfladisk siderose)4 |
| Vurdering av alvorlighetsgrad | Symptomer og graderingskriterier for alvorlighetsgraden på MR4,5 | Symptomer og antall mikroblødninger og hemosiderinavleiringer på MR4,5 |
MR-bilder med tillatelse fra Barakos J, et al. J Prev Alzheimers Dis. 2022;9(2):211–220.
Radiologisk alvorlighetsgrad
Kriterier for MR-klassifisering av ARIA
| ARIA-type | Radiologisk alvorlighetsgrad | ||
|---|---|---|---|
| Mild | Moderat | Alvorlig | |
| ARIA-E | FLAIR-hyperintensitet begrenset til sulcus og/eller cortex/subkortikal hvit substans i ett område < 5 cm | FLAIR-hyperintensitet 5 til 10 cm i ett enkelt område, eller mer enn ett berørt område, som hvert måler < 10 cm | FLAIR-hyperintensitet > 10 cm med tilhørende hevelse i gyrus og obliterasjon av sulci. Ett eller flere separate / uavhengig engasjerte steder kan observere. |
| ARIA-H mikroblødning | ≤ 4 nye tilfeller av mikroblødninger | 5-9 nye tilfeller av mikroblødninger | ≥ 10 nye tilfeller av mikroblødninger |
| ARIA-H Overfladisk siderose | 1 fokalt område med overfladisk siderose | 2 fokale områder med overfladisk siderose | > 2 fokale områder med overfladisk siderose |
LEQEMBI® (lecanemab) Preparatomtale
Referanser
1. Sperling RA, et al. Amyloid-related imaging abnormalities in amyloid-modifying therapeutic trials: recommendations from the Alzheimer’s Association Research Roundtable Workgroup. Alzheimers Dement. 2011;7(4):367–85.
2. Barakos J, et al. Imaging findings in amyloid-related imaging abnormalities. AJNR Am J Neuroradiol. 2013;34(10):1958–65.
3. Barakos J, et al. Detection and management of amyloid-related imaging abnormalities in patients with Alzheimer’s disease treated with anti-amyloid beta therapy. J Prev Alzheimers Dis. 2022;9(2):211–20.
4. Filippi M, et al. Amyloid-related imaging abnormalities and β-amyloid–targeting antibodies: a systematic review. JAMA Neurol. 2022;79(3):291–304.
5. Cogswell PM, et al. Amyloid-related imaging abnormalities with emerging Alzheimer disease therapeutics: detection and reporting recommendations for clinical practice. AJNR Am J Neuroradiol. 2022;43(9):E19–E35.
6. Eisai Co., Ltd. LEQEMBI (lecanemab) product information [Internett]. [sitert 2025 aug 27]. Tilgjengelig fra: https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/EPAR/leqembi
