Symptomer på Alzheimers sykdom – hvordan vurderer vi disse?

Vennligst merk at dette bildet er AI-generert.

Symptomer på Alzheimers sykdom – hvordan vurderer vi disse?

Vennligst merk at dette bildet er AI-generert.

Sykdommens kjennetegn og forløp

Alzheimers sykdom er preget av hjerneatrofi og spesifikke proteinavleiringer i hjernen. Et tidlig symptom er svekket episodisk hukommelse, og i senere stadier oppstår ytterligere kognitive symptomer. Sykdomsforløpet er langsomt og snikende, men skrider uunngåelig frem og fører til for tidlig død. Sykdommens varighet fra diagnose til død varierer mye fra individ til individ, men er anslått til 10 år.¹

Tidlige symptomer på Alzheimers sykdom

Det er vanskelig å vite når sykdommen debuterer, da det kan være endringer i biomarkører 15–20 år før merkbare symptomer på sykdommen blir lagt merke til.² I de tidlige stadiene av sykdommen oppstår kognitive vansker uten at praktiske problemer påvirker hverdagslivet eller arbeidet. Symptomene utvikler seg langsomt over tid, og det er vanlig at hukommelsen svekkes. Personer med Alzheimers sykdom glemmer i økende grad hvor de har lagt ting eller hva som har blitt gjort i løpet av dagen. Det kan også være vanskelig å planlegge og organisere den daglige rutinen. Dersom det samtidig finnes positive biomarkører for sykdommen, kalles diagnosen mild kognitiv svikt grunnet Alzheimers sykdom (MCI-AD).

Påvirkning på kognitive funksjone

Alzheimers sykdom utvikler seg sakte og kjennetegnes av problemer med ny læring, først og fremst gjennom svekket episodisk hukommelse, samt en tendens til apati, noe som kan føre til redusert evne til å ta initiativ. I de tidlige stadiene av sykdommen holdes den semantiske hukommelsen, det vil si overinnlært kunnskap, og personligheten vanligvis intakte. Hukommelsesproblemer begynner imidlertid å påvirke hverdagen på en mer merkbar måte, ettersom den berørte personen ofte glemmer navnene på familiemedlemmer eller går glipp av viktige møter. Det kan være vanskeligere å følge med i samtaler, og den berørte personen oppfattes som mer stille og fraværende. For de nærmeste blir disse endringene nå mer merkbare, og tilstanden kalles mild Alzheimers sykdom.²

Symptomer i senere stadier av sykdommen

Stadium	Hukommelse	Språk	Visuospatiale evner	Eksekutive funksjoner	Atferd	Motorikk
MCI-AD	Mild lidelse	Ubetydelig	Mild påvirkning	Mild påvirkning	Ubetydelig	Ingen påvirkning
Mild AD MMT > 20	Gjentar seg selv, fri gjengivelse betydelig påvirket	Mindre problemer med ordsøk	Visse problemer i fremmede omgivelser	Visse vansker med å håndtere penger og kjøp, påvirket dømmekraft	Apati, depresjon, noe irritabilitet	Ingen påvirkning
Moderat AD MMT 10–19	Ingen fri gjengivelse, selv gjenkjennelse påvirket	Hyppige problemer med ordsøk, mildt påvirket forståelse	Vanskeligheter med å finne frem utenfor hjemmet	Klarer ikke å håndtere økonomi eller komplekse avgjørelser	Som ovenfor, angst kan forekomme	Stivhet, akinesi kan forekomme
Alvorlig AD MMT < 10	Alvorlig påvirket	Dårlig forståelse, tale ikke alltid forståelig	Vanskeligheter med å finne hjem, kan ikke tegne eller kopiere	Store vanskeligheter		Rigiditet, akinesi, myoklonus, epileptiske anfall

Tabellen er hentet fra Boken om demenssjukdomar²

Tabellen är hämtad från Boken om demenssjukdomar²

Symptomer i senere stadier av sykdommen

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, forverres hukommelsessvekkelsen gradvis, og nye symptomer dukker opp, som språkforstyrrelser, svekket planleggingsevne, ukoordinerte muskelbevegelser (apraksi) og vansker med å bedømme avstander og størrelsesforhold (visuospatiale vansker).² Tabellen ovenfor presenterer de vanligste symptomene for ulike stadier av sykdommen.

Bruk og vurdering med CDR

CDR (Clinical Dementia Rating) er et verktøy som brukes til å prospektivt følge pasienter med Alzheimers sykdom ved å måle endringer i alvorlighetsgraden av sykdommen. Den er basert på semistrukturerte intervjuer med pasienten og deres pårørende. Seks forskjellige domener blir undersøkt: Hukommelse, Orientering, Dømmekraft og problemløsningsevne, Sosiale og generelle aktiviteter, Hjem og fritid og Personlig hygiene. Hver kategori skåres fra 0 (ingen påviselige problemer) til 3 (tegn på alvorlig demens). ^3,4

Vurdering og bruk av CDR-GS og CDR-SB

CDR-GS (Global Score) er en kompleks algoritme, hvor de ulike domenene veies sammen, hvor hukommelsesfunksjonen tillegges størst vekt. Overgangen fra CDR 0,5 til CDT 1 anses som signifikant og kan inkludere både personer med prodromal AD (MCI-AD) og mild Alzheimer-demens. CDR-SB (Sum of Boxes) er det mest brukte instrumentet i kliniske studier for å måle behandlingseffekter.^3,4

Minimental Test (MMT eller MMSE)

MMSE, også kalt MMT, er en enkel og ofte brukt test som gir en generell vurdering av ulike kognitive funksjoner.⁵ Testpersonen blir bedt om å svare på en rekke spørsmål, navngi objekter, skrive en setning og tegne en figur. Testen utføres av en erfaren person og tar omtrent 15 minutter å gjennomføre. Resultatet presenteres i en skår, der 30 er høyest mulige skår. Testen brukes også til å vurdere graden av demens: mild demens (skår >20), moderat demens (skår på 10–19) og alvorlig demens (skår <10).

Det bør understrekes at MMT ikke er et diagnostisk instrument, men en test som gir et estimat av personens kognitive evner.

Demenssykdom kan ikke utelukkes ved høy skår.

Uvanlig lave skårer kan skyldes andre årsaker enn demens, som språkvansker, hørselshemming eller svekket allmenntilstand.

Testresultatet anses fortsatt å gi veiledning i utredningen av kognitiv sykdom eller demenslignende tilstander.

MMSE kan også brukes til å følge en pasients kognitive utvikling over tid. Håndboken for den nyeste versjonen av MMT, MMSE-NR3, kan lastes ned fra Demenscentrum Demenscentrum.⁶

Referanser
1. Vermunt L, et al. Duration of preclinical, prodromal, and dementia stages of Alzheimer’s disease in relation to age, sex, and APOE genotype. Alzheimers Dement. 2019;15(7):888–98.
2. Basun H, et al. Boken om demenssjukdomar. 2 uppl. Stockholm: Liber; 2023.
3. Morris JC, et al. The Clinical Dementia Rating (CDR): current version and scoring rules. Neurology. 1993;43(11):2412–4.
4. Washington University, et al. Clinical Dementia Rating (CDR) – administration and scoring guide [Internett]. [dato ukjent] [sitert 2025 aug 27]. Tilgjengelig fra: https://www.understandingalzheimersdisease.com/-/media/Files/uAD/Clinical-Assessment/CDR-Brochure.pdf
5. Folstein MF, et al. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res. 1975;12(3):189–98.
6. Svenskt Demenscentrum, et al. MMSE-SR manual 2.0 [Internett]. [dato ukjent] [citerad 2025 jun 11]. Tlgjengelig fra: https://www.demenscentrum.se/globalassets/arbeta-med-demens_bild/skalor_instrument/mmse-sr-manual-2-0.pdf